FISIOLOGI KALA TIGA (MAKALAH)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan merupakan pergerakan keluarnya janin, plasenta,dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berasal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim. (Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan, 2010,2).

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + urin), yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Sinopsis Obstetri,)

Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang berbeda. (Ilmu Kebidanan,2012,297) dan disini kami akan membahas kala tiga.

            Kala III persalinan disebut juga kala uri atau pengeluaran plasenta.dimana masa setelah lahirnya bayi berlangsungnya proses pengeluaran plasenta ,tanda tanda pelepasan plasenta :terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri ,tali pusat memanjang atau terjukur keluar melalui vagina /vulva ,adanya semburan darah secara tiba tiba kala III ,berlangsung tidak lebih dari 30 menit .setelah  bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya,biasanya plasenta lepas dalam 60 menit -15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan takanan pada fundus uteri ,pengeluaran plasenta ,disertai dengan pengeluaran darah ,

Saat persalinan ,rongga panggul secara perlahan akan di isi oleh kepala janin yang mendistensi vagina;rectum tertekan,sebagaimana pula kandung kemih yang berasa di bawah tekanan tamabahn segmen di bawah rahim yang teregang ,tempat kandung kemih melekat,yang menyebabkan uterus mulai berkontraksi (mulai inpartu) sampai saat ini masih belum di ketahui dengan pasti .di perkirakan adanya sinyal biomolekular dari janin yang diterima otak ibu akan memulai kaskade penurunan progestreron, estrogen dan peningkatan prostat landin dan oksitosin sehingga terjadilah tand tanda persalinan.

Pada saat kontraksi bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan. Kepala ini pula yang paling banyak mengalami cedera didalam persalinan sehingga dapat membahayakan hidup dan kehidupan janin kelak hidup sempurna, cacat, atau akhirnya meninggal. Biasanya apalabila kepala janin sudah lahir maka bagian- bagian lain dengan mudah menysul kemudian.

1.2 Rumusan Masalah

1.      Mengetahui fisiologi kala III

2.      Mengetahui manajemen aktif kala III

3.      Mengetahui pemeriksaan kala III

4.      Mengetahui Pemantauan kala III

5.      Mengetahui kebutuhan Ibu kala III

6.      Mengetahui pendokumentasian Kala III

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan disini adalah untuk menambah pengetahuan bagi penulis maupun pembaca agar lebih memahami lagi tentang asuhan kebidanan II persalinan kala III.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  FISIOLOGI KALA III

A.ASKEB II Persalinan,2014,

Kala tiga dimulai dari bayi lahir sampai lahirnya plasenta atau uri. Partus kala tiga disebut juga kala uri. Kala III merupakan priode waktu dimana penyusutan volume rongga uterus setelah kelahiran bayi. penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlengketan plasenta. Oleh karena tempat perlengketan menjadi kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta menjadi berlipat, menebal kemudian terlepas sampai dinding uterus. Setelah lepas , plasenta akan turun kebawah uterus atau kedalam vagina.Kala III ini tidak kalah pentingnya dengan kala I dank ala II. Kelalaian dalam memimpin kala III dapat mengakibatkan kematian karena pendarahan. Rata-rata lama kala tiga berkisar 15-30 menit, baik pada primi para maupun multipara. Tempat implantasi plasenta sering pada dinding depan dan belakang korpus uteri atau dinding lateral. Sangat jarang terdapat pada  fundus uteri (hal.119).

B. ASKEB II persalinan,CV TRANS info media 2009

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri agak ke atas pusat beberapa menit ,kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya.biasanya plasenta lepas dalam 6 menit-15 menit,setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan fundus uteri(hal.139)

C. Askeb II persalinan .selemba medika 2011

Kala III merupakan periode waktu dimana penyusutan volume rongga uterus kelahiran bayi penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlengketan plasenta. Oleh karena itu tempat perlengketan menjadi kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka, plasenta menjadi berlipat, menebal, dan kemudian lepas dari dinding uterus.

D. ASUHAN intrapartum,PUSDIKNAKES-WHO-JHIPIEGO,2003

Segera setelah bayi dan air ketuban sudah tidak lagi berada di dalam uterus, kontraksi akan terus berlangsung dan ukuran rongga uterus akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran uterus ini akan menyebabkan pengurangan dalam ukuran tempat melekatnya plasenta. Oleh karena tempatnya melekatnya plasenta tersebut menjadi lebih kecil, maka plasenta akan menjadi tebal atau mengkerut dan memisahkan diri dari dinding uterus. Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil akan robek saat plasenta lepas. Tempat melekatnya plasenta akan berdarah terus hingga uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir, dinding uterus akan berkontraksi dan menekan semua pembuluh-pembuluh darah ini yang akan menghentikan perdarahan dari tempat melekatnya plasenta tersebut. Sebelum uterus berkontraksi, wanita tersebut bisa kehilangan darah 350-560/menit dari tempat melekatnya plasenta tersebut. Uterus tidak bisa sepenuhnya berkontraksi hingga plasenta lahir dahulu seluruhnya. Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta segera setelah ia melepas dari dinding uterus merupakan tujuan manajemen kebidana dari kala III yang kopeten.

E. Asuhan persalinan normal bagi bidan oleh Ai Nuraisah ,SST,dkk

Pada kala III ,otot uterus(miometrium)berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus stelah lahirnya bayi.Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta.Karena tempat perlekatan plasenta menjadi semakin kecil,sedangkan ukuran plasenta tidak berubah,plaasenta terlipat,menebal,kemudian terlepas dari dinding uterus.Setelah lepas,plasenta akan turun kebagian bawah uterus atau kedalam vagina.

2.2    MANEJEMEN AKTIF KALA III

A.Askeb II persalinan,2014

Manajemen aktif kala III adalah mengupayakan kala III selesai secepat mungkin dengan melakukan langkah-langkah yang memungkinkan plasenta lepas dan lahir lebih cepat. Manajemen aktif dilakukan berdasarkan alasan bahwa dengan mempersingkat lamanya waktu kala III bisa mengurangi darah yang hilang dan oleh karena itu mengurangi angka kematian dan angka kesakitan yang berhubungan dengan perdarahan.Syarat manajemen aktif kala III yaitu  janin tunggal/ memastikan tidak ada lagi janin di uterus. Tujuan manajemen aktif kala III yaitu untuk membuat kontraksi uterus efektif. (hal,119)

Manajemen aktif kala III terdiri dari :

1.        Pembrian oksitosin

       Sebelum memberikan oksitosin, bidan harus melakukan pengkajian dengan melakukan palpasi dengan abdomen untuk menyakinkan hanya ada bayi tunggal,  tidak ada bayi kedua. Pemberian oksitosin 10 IU secara IM (pada sepertiga paha bagian luar) dapat diberikan satu menit setelah bayi lahir. Bila 15 menit plasenta belum lahir, maka berikan oksitosin kedua, evaluasi kandung kemih apakah penuh. Bila penuh lakukan katerisasi. Bila 30 menit belum lahir, maka berikan oksitosin ketiga sebanyak 10 mg dan rujuk pasien.

2.        Peregangan tali pusat terkendali.

       Klem dipindahkan 5-10 cm dari vulva. Tangan kiri diletakan diatas perut, memberikan kontraksi uterus. Ketika menegangkan tali pusat, tahan uterus. Saat ada kontraksi uterus, tangan diatas perut melakukan dorsokranial denga sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi inversion uteri. Ulangi lagi apabila plasenta belum lahir. Pada saat plasenta sudah lepas, ibu dianjurkan sedikit meneran dan penolong sambil menegangkan tali pusat. Bila plasenta telah tampak lahir divulva, lahirkan dengan kedua tangan. Perlu diperhatikan bahwa selaput plasenta mudah tertinggal sehingga untuk mencegah hal itu maka plasenta ditelungkupkan dan diputar dengan hati-hati searah dengan jarum jam.

3.        Masase fundus uteri

       Segera setelah plasenta dan selaput dilahirkan, segera lakukan masase uterus dengan cara mengosok uterus dengan abdomen dengan gerakan memutar. Masase dilakukan untuk menjaga agar uterus tetap keras dan berkontraksi dengan baik serta untuk mendorong setiap gumpalan darah agar keluar.

B. ASKEB II persalinan,2009

Manajemen aktif kala III mengungkapkan kotraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III,mengurangi jumlah kehilangan darah ,menurunkan angka kejadian retensio plasenta.

3 langkah utama manajemen aktif kala III : pemberian oksitosin /utero tonika sesegera mungkin melakukan penegangan tali pusat terkendali (PPT).

Penegangan tali pusat terkendali :berdiri di samping ibu tindakan jepitan semula tali pusat ketitik 5-20 cm dari vulpa klem penjepit tersebut, letakan telapak tangan (Alaskan dengan kain) yang lain, ada sekmen bawah rahim atau dinding uterus disupra simpisis, pada saat kontraksi,tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokraniL, ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan. (hal,120)

C. Askeb II persalinan .selemba medika 2011

Tujuan manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu setiap kala, mencengah perdarahan, dan mengurangi kehilangan darah kala III persalinan jika dibandingkan kala III fisiologis.

Manajemen aktif kala III terdiri atas tiga langkah utama, yaitu sebgai berikut.

1.      Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir.

2.      Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT).

3.      Masase fundus uteri.

D. ASUHAN intrapartum,PUSDIKNAKES-WHO-JHIPIEGO,2003

Manajemen aktif kala III terdiri dari beberapa kompenen:

ü  Pemberian oksitosin

ü  Tali pusat diklem

ü  Plasenta dilahirkan dengan peregangan tali pusat secara terkendali dengan kontra pereganga pada fundus.

ü  Begitu plasenta dilahirkan,menggosok uterus pada abdomen untuk pada abdomen untuk menjaga agar tetap keras dan berkontraksi dengan bagus dan untuk mendorong keluar setiap gumpalan darah.

E. Asuhan persalinan normal bagi bidan oleh Ai Nuraisah ,SST,dkk

Manajemen aktif kala III ialah penatalaksanaan secara aktif pada kala III(pengeluaran aktif),untuk membantu menghindarkan terjadinya pendarahan pasca persalinan.

Manajemen Aktif Kala III Terdiri Dari Tiga Langkah Utama:

a.       Pemberian oksitosin

b.      Melakukan penegangan tali pusat terkendali

c.       Masase fundus uteri

2.3     PEMERIKSAAN PLASENTA

A. Askeb II Persalinan,2014

Pemeriksaan plasenta meliputi :

1.    Selaput ketuban utuh atau tidak

Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapan ketuban untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal didalam uterus. Caranya dengan meletakan plasenta diatas yang datar dan pertemuan disetiap tepi selaput ketuban sambil mengamati apakah ada tanda tanda robekan dari tepi selaput ketuban. Sambil tangan kiri melakukan masase pada pundus uteri, pemeriksaan bagian maternal maupun bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap , dan masukan kedalam kantong plastic yang tersedia

2.    Plasenta :

ü Ukuran plasenta

ü Bagian maternal : jumlah kotiledon , keutuhan pinggir kotiledon

ü Bagian fetal : utuh atau tidak

3.    Tali pusat :

ü Jumlah arteri dan tali pusat, adakah arteri atau vena yang terputus untuk mendeteksi plasenta suksenturia.

ü Intesi tali pusat , apakah sentral, marginal

ü Panjang tali pusat

ü Bentuk tali pusat (besar, kecil, atau terpilin pilin)

B. ASKEB II persalinan ,2009

            Terjadi perubahan bentuk dan tinggi fundus ,dimana setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi,uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat setelah uterus berkintraksi dan plasenta terdorong ke bawah ,uterus terbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat ,dan tali pusat memanjang,dimana tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.

C. ASUHAN intrapartum,PUSDIKNAKES-WHO-JHIPIEGO,2003

Untuk mengetahui apakah plasenta sudah  melepas atau belum , bidan harus memeriksa hal-hal yang berikut ini:

a.       Semburan darah

b.      Pemanjangan tali pusat

c.       Perubahan bentuk uterus dari discoid menjadi bentuk bundar (glonular)

d.      Perubahan dalan posisi uterus :uterus naik di dalam abdomen

 Tanda-tanda pelepasan plasenta

1.      Bentuk uterus berubah menjadi globular

2.      Uterus naik

3.      Tali pusat memanjang

4.      Semburan darah

2.4  PEMANTAUAN KALA III

A. Askeb II Persalinan,2014

1.        Perdarahan

       Jumlah darah diukur, disertai pembekuan darah atau tidak

2.        Kontraksi uterus

Pemantauan kontraksi pada kala III dilakukan selama melakukan manajemen aktif kala III (ketika PTT), sampai pada saat plasenta lahir . pemantauan kontraksi dilajutkan selama satu jam berikutnya dalam kala IV.

3.        Robekan jalan lahir / laserasi , rupture verenium

4.        Tanda vital

Tekanan darah bertambah tinggi dari sebelum persalinan, nadi bertambah cepat, temperature bertambah tinggi, respurasi berangsur normal, gastrointenstinal (normal, pada awal persalinan mungkin muntah).

5.        Personal hyangine

Menjaga kebersihan tubuh pasien terutama didaerah genitelia sangat penting dilakukan

untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi terhadap luka robekan jalan lahir dan

kemungkinan infeksi intra uterus.(hal,127).

B. ASKEB II persalinan,2009

Pemantauan kontraksi ,robekan jalan lahir,dan perineum,tanda vital,hygiene

Pemeriksaan apakah ada robekan pada utroitus vagina dan perineum yang menimbulkan perdarahan aktif,bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif,segera lakukan penjahitan ,periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan pervaginam ,pastikan kontraksi uterus baik.

Pemantauan terhadap kontraksi uterus ,tanda perdarahan pervaginam dan tanda vital ibu :2-3 kali dalam 10 menit pertama:setiap 15 menit pada 1 jam pertama:setiap 20-30 menit pada jam kedua:pastikan kontraksi uterus ,bila kontraksi uterus lebih baik,lakukan masase uterus dan beri metil ergometrim 0,2 mg intramuscular

Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi kemudian memeriksa tekanan darah dan nadi ibu ,kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.

C. Askeb II persalinan .selemba medika 2011

Pemantauan Kontraksi, Robekan Jalan Lahir dan Perineum , serta Tanda-tanda Vital termasuk Higiene

Pemeriksaan kembali uterus setelah satu sehingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi, jika uterus masih belum berkontraksi dengan baik, ulangi masase fundus uteri. Ajari ibu dan keluarganya cara melakukan masase uterus sehingga mampu untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi baik.

Laserasi perineum dapat diklafikasi menjadi empat yaitu sebagai berikut.

1.      Derajat satu: Mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit

2.      Derajat dua: derajat satu+ otot perineum

3.      Derajat tiga: derajat dua + otot sfingter ani

4.      Derajat empat: derajat tiga + dinding depan rectum

2.5   KEBUTUHAN IBU PADA KALA III

A. Askeb II Persalinan,2014

1.             Dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping.

2.             Penghargaan terhadap proses pengeluaran janin yang telah dilalui

3.             Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang dan tindakan apa yang akan dilakukan.

4.             Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu mempercepat kelahiran plasenta, yaitu saat meneran dan posisi apa yang mendukung untuk pelepasan plasenta.

5.             Bebas dari rasa risih akibat bagian bawah yang basah oleh darah dan air ketubuan.

6.             Hidariasi.

B.Askeb II Persalinan,2009

            Penatalaksanaan aktif kala III bagi semua ibu melahirkan yaitu:pemberian oksitosin ,penanganan tali pusat ,masase uterus setelah segera lahir agar tetap kontraksi,pemeriksaan rutin ,plasenta dan selaput ketubannya:pemeriksaan rutin pada vagina dan perineum untuk mengetahui danya laserasi dan luka,pemberian hidrasi pada ibu ,pencegahan infeki,dan mencaga privasi.

C. Askeb II persalinan .selemba medika 2011

ibu pada kala ini secara fisik mengalami suatu keadaan yang lelah setelah prose persalinan, terlebih lagi pada primipara dimana kala I persalinannya cukup memakan waktu yang lama.Ibu membutuhkan rasa nyaman dan tenang untuk istirahat.

D. Asuhan persalinan normal bagi bidan oleh Ai Nuraisah ,SST,dkk

Sebaiknya ibu dan bayi tetap dipantau oleh bidan, sampai dipastikan ibu dan bayi aman. Kebanyakan ibu merasa tidak nyaman ingin segera melakukan kebersihan diri. Terutama jika ibu berada dirumah. Ibu sebaiknya dianjurkan untuk mengosongkan kandung kemih sebab kandung kemih yang penuh akan menghalangi kontraksi uterus. Anjurkan ibu makan dan minum.

.

2.6   PENDOKUMENTASIAN KALA III

A. Askeb II Persalinan,2014

Semua asuhan dan tindakan yang dilakukan haruslah didokumentasikan dengan baik dan benar. Pada pendokumtasian pada kala III ini pencatatan dilakukan pada lembar belakang patograf (catatan persalinan pada kala III) dan pada catatan lain yang tersedia di institusi pelayanan.

Data untuk kala III terdiri dari lamanya kala III, pemberian oksitosin, peregangan tali

pusat terkendali, rangsangan fundus, kelengkapan plasenta saat lahir, retensi plasenta yang lebih dari 3o menit, laserasi , Antonia uteri, jumlah pendarahan, masalah lain, penatalaksaan dan hasilnya.

B.Askeb II persalianan 2009

Melakukan 4 langkah pendokumentasian

a.       Subjektif

b.      Objektif

c.       Assessment

d.      Planning

C. Askeb II persalinan .selemba medika 2011

Semua asuhan dan tindakan yang dilakukakan haruslah didokumentasikan dengan baik dan benar. Pada pendokumentasian kala III ini pencatatan dilakukan pada lembar belakang partograf.

Data untuk kala III terdiri atas lamanya kala III, pemberian oksitosin, perenggangan taali pusat terkendali, rangsangan fundus, kelengketan plasenta saat lahir, retensi plasenta yang lebih dari 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah lainya.

D. Asuhan persalinan normal bagi bidan oleh Ai Nuraisah ,SST,dkk

Laporan yang lengkap dan akurat sari seluruh asuhan , menjadi tanggung jawab bidan. Hal-hal yang perlu dicatat selama kala III sebagai berikut:

1.      Lama kala III

2.      Pemberian oksitosin berapa kali

3.      Bagaimana pelaksaan penegangan tali pusat terkendali

4.      Perdarahan

5.      Kontraksi uterus

6.      Adakah laserasi jalan lahir

7.      Vital sign ibu

8.      Keadaan bayi baruu lahir

BAB III

PENUTUP

3.1.KESIMPULAN

Kesimpulan dari makalah ini adalah dimana batasan asuhan kala III yaitu masa setelah lahirnya bayi berlangsungnya proses pengeluaran plasenta ,tanda tanda pelepasan plasenta :terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri ,tali pusat memanjang atau terjukur keluar melalui vagina /vulva ,adanya semburan darah secara tiba tiba kala III ,berlangsung tidak lebih dari 30 menit .setelah  bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya,biasanya plasenta lepas dalam 60 menit -15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan takanan pada fundus uteri ,pengeluaran plasenta ,disertai dengan pengeluaran darah

2.5     SARAN

1.  Bagi mahasiswa:

ü  Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari.

2.    Bagi petugas kesehatan

ü  Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang kebidanan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan pelayanan kesehatan untuk mencegah terjadinya komplikasi saat persalinan.

Daftar pustaka

Rukiyah ai yeyeh,S.SIT,MKM,dkk 2009.askeb persalinan.CV.TRANS INFO MEDIA

Saswita reni ,dkk.2011.askeb persalinan.Jakarta,SELEMBA MEDIKA

asuhan intrapartum,PUSDIKNAKES-WHO-JHIPIEGO,2003

Nuraisah Ai ,SST, dkk, asuhan persalinan normal,aifo;REFIKA ADITAMA